Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Питание крайне важно для пациента так тяжело травмировавшего конечность. Ему следует питаться правильно, употреблять больше витаминно-минеральных комплексов, продуктов с кальцием, магнием. Врачи рекомендуют отдать предпочтение блюдам на основе молока. Быстрее восстановить поврежденные ткани в период восстановления человека, перенесшего перелом бедра со смещением, поможет употребление в пищу большого количества белка. Нужно кушать больше овощей и фруктов. Во время восстановления пострадавшему придется отказаться от жирных и жареных блюд. От солений и маринадов на время также придется отказаться. Больному можно есть блюда из мяса и рыбы, но только приготовленные на пару. Так в них останется больше полезных элементов, необходимых для человека.
У пожилых людей не всегда переломы сопровождаются острой болью и отеками. И даже столь тяжелая травма, как повреждение шейки бедра, в определенных случаях может протекать как обострение артроза или другой патологии тазобедренного сустава, что усугубляется отсутствием видимых поводов заподозрить травму. Тем не менее это отдаляет момент диагностики и ухудшает прогноз. Поэтому следует обратиться к ортопеду-травматологу при появлении следующих симптомов:
- Боль в бедре или области паха, которая может проходить в состоянии покоя и усиливаться во время двигательной активности, в особенности при опоре на пятку. В некоторых ситуациях, когда в результате получения перелома страдает и проходящий в области тазобедренного сустава нерв из-за раздражения костными фрагментами или сдавливания отечными мягкими тканями, боль может отдавать в пятку.
- Нарушение опорной функции пострадавшей ноги, вплоть до потери способности самостоятельно передвигаться без опоры или поддержки.
- Выворачивание пострадавшей ноги наружу при спокойном пребывании в горизонтальном положении. При этом больной не может повернуть ее в нормальное положение.
- Укорачивание ноги характерно для переломов со смещением или вколоченных. Но это, как правило, сопровождается острыми болями, которые удается уменьшить только сильными обезболивающими препаратами.
- Образование гематомы в области бедра или паха, что становится следствием повреждения кровеносных сосудов и мышц во время падения или в результате травмирования сместившимися костными фрагментами. Но у тучных пожилых людей гематома может не проявляться внешне из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки.
От получения травмы не застрахован никто: ни молодой, ни пожилой человек. Но все же можно снизить риск получения переломов, в частности столь опасных, как перелом шейки бедра. Для этого рекомендуется:
- организовать ежедневный рацион таким образом, чтобы он обеспечивал организм всеми необходимыми полезными веществами, в частности кальцием;
- при необходимости использовать комплексные витаминно-минеральные добавки с целью улучшения протекания метаболических процессов и снижения вероятности развития остеопороза;
- как можно больше двигаться, например, очень полезно и безопасно для людей преклонного возраста плавание в бассейне и специальная гимнастика.
При хирургическом методе лечения
В данном случае период реабилитации пострадавшего при переломе бедра зависит от травмы и проведенного хирургического вмешательства. Во время процедуры медик скрепляет костные отломки пластинками, винтами. А если у пациента появился сложный перелом, много разных костных обломков или травмирована шейка бедра, то ему заменяют бедренное сочленение имплантатом. Причем восстанавливаться пациенту придется очень долго. Обычно пострадавшему с переломом бедра назначают следующие процедуры. Это через:
- 1 день пассивные упражнения в колене, бедре, дыхательная гимнастика.
- 7 дней хождение на костылях, но наступать на ногу нельзя.
- 1,5-2 недели хождение с опорой на ногу с использованием распорок. Но вставать на нее можно в том случае, если у больного нет осложнений и противопоказаний.
- 1-4 месяца хождение с некоторым воздействием на сломанную конечность.
Помните: реабилитационными комплексами во время восстановления после операции при переломе бедра со смещением можно заниматься через 2-3 дня.
Диетическое питание при переломе бедра
Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, — говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. — Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».
По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.
«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, — говорит практикующий травматолог. — Операции были разные — это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.
Что будет после операции
Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:
После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.
В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.
Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.
Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.
На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.
Причины перелома шейки бедра у пожилых людей
В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.
К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:
|
женский пол |
возраст старше 55 лет |
|
избыточная масса тела |
остеопороз |
|
малоподвижный образ жизни |
курение |
|
злоупотребление алкоголеми |
гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин |
Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?
У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины). Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.
Мобилизационный период
Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Лечебные массажи;
- Восстановление полного объема движений;
- Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
- Соблюдение режима питания, назначенного врачом.
Занятия в бассейне
В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:
- Улучшение кровообращения и лимфотока;
- Устранение болевого синдрома;
- Восстановление трофических функций;
- Стимулирование регенерации тканей;
- Повышение амплитуды движений в суставах.
Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.
Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.
Лечебная физкультура
При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.
На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:
- Постепенное сгибание суставов;
- Выполнение круговых движений;
- Поднятие и опускание конечности.
Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.
Лечебный массаж
Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:
- Магнитотерапия;
- Мануальная терапия;
- Электромиостимуляция;
- Грязелечение;
- Индуктотермия;
- Интерференционные токи;
- PNF;
- Электрофорез и другие процедуры.
Лечебно-физкультурный комплекс мер
Буквально с первых дней после операции больному назначают массаж, а чуть позже – ЛФК. Главная цель этих мероприятий – борьба в сопутствующими лежачему образу жизни осложнениями.
Массаж помогает прорабатывать сразу несколько различных зон:
-
Тазобедренная область: деликатный массаж призван улучшить отток лимфатической жидкости и кровообращение для скорейшего заживления костей и мягких тканей;
-
Массаж грудной клетки: помогает предотвратить развитие из-за лежачего образа жизни воспаления легких;
-
Общий массаж: проводится для улучшения мышечного тонуса и предотвращения атрофии мышц.
Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:
- При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью. Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
- Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
- При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.
Симптомы перелома шейки бедра
Часто подобные травмы сопровождаются умеренной болью, поэтому пациенты могут откладывать визит к врачу, усугубляя течение болезни. Особенно это касается пожилых людей, которые путают перелом с ушибом или защемлением нерва. Признаками травмы могут быть:
- Болевые ощущения в области паха, которые не прекращаются и могут усиливаться со временем. Также дискомфорт нарастает при движениях или пальпации.
- У многих пациентов с данным переломом наблюдается выворачивание стопы наружу. Если человек лежит на спине, то внешняя сторона стопы касается простыни.
- Часто пациент не может оторвать прямую ногу от постели. Это называют симптомом «прилипшей пятки».
- Травмированная нога может укоротиться на несколько сантиметров, но этот симптом тяжело увидеть неспециалисту.
Лечение перелома шейки бедра: искусственный сустав
Мировой стандарт в терапии перелома шейки бедра состоит в эндопротезировании. То есть, производится замена поврежденного сустава на металлический протез, состоящий из головки, шейки и удлиненной части, имитирующей часть бедренной кости. Эту операцию рекомендуется выполнять в первые, максимум — вторые сутки после перелома. Во время операции удлиненная часть протеза внедряется в бедренную кость, а головка фиксируется во впадине тазовой кости. Получается идеальный, прочный искусственный сустав, не боящийся разрушения при падениях. Это большая и тяжелая, но хорошо отработанная в медицинском мире операция. Ее проводят и в 80, и в 90 лет, и больные в течение 1,5—2 месяцев возвращаются к нормальной жизни.
Консервативное же лечение перелома шейки бедра, по сути, не имеет смысла и лишь заставляет страдать саму больную и ее родственников. Если кость разрежена, а кровоток прекращается в момент перелома, то срастания не происходит, и со временем головка бедренной кости подвергается лизису — растворению. Если есть противопоказания к операции, например, низкий гемоглобин, высокий сахар крови, врачи стремятся справиться с этими состояниями и сделать эндопротезирование возможным.
Здоровую конечность во время операции туго бинтуют, чтобы избежать застоя крови в венах и образования тромбов. Параллельно обязательно назначают тромболитики — препараты, не дающие образовываться тромбам. Наконец, еще один важный принцип: буквально на вторые сутки после операции больного поднимают и заставляют ходить, делать упражнения, так как неподвижность в данном случае — смерти подобна.
Причины перелома шейки бедра
Перелом шейки бедра может случиться как в результате падения на бок, так и от уже имеющейся проблемы, связанной с остеопорозом и ухудшением ее кровоснабжения. Достаточно даже высоты собственного роста, при падении с которого пожилой человек может сломать шейку бедра. В основном так и получается, что люди падают дома, встав, к примеру, с кровати. Человек встал, оступился или споткнулся и завалился на бок, ударившись областью бедра. При имеющихся нарушениях кровоснабжения области шейки бедра, возникающих, к примеру при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, излишнем весе и многих других, достаточно даже небольшого усилия, чтобы ее сломать. Многие пациенты отмечают, что упали уже в результате того, как встали на ногу. Т. е. человек встал на ногу, шейка с имеющейся проблемой остеопороза не выдержала и сломалась, и человек упал.
С такими ситуациями, как врачи, мы сталкиваемся очень часто.
Реабилитация больных после операции
Для пациентов с переломом шейки бедра операция является только начальным этапом выздоровления. Это процедура, ответственность за проведение которой возлагается на врача. Но как бы качественно не была проведена операция, восстановление и возвращение подвижности больного возможно только при его усердии, работе над собой и желанию поскорее выздороветь.
Условно реабилитационные мероприятия пациентов с переломом шейки бедра, перенесших оперативное вмешательство, подразделяют на два вида:
- медикаментозные процедуры. Врачи после проведения операции назначают своим пациентам обезболивающие средства, препараты для улучшения кровообращения и антикоагулянты – средства, предотвращающие возникновение тромбов и понижающие свертываемость крови. Но принимать таблетки или уколы нужно только те, которые назначит лечащий врач;
- лечебно-физкультурные мероприятия. После проведения операции пациентам уже в первые дни назначают массаж, а через некоторое время лечебную физкультуру. Это позволяет избежать многих осложнений, особенно лежачим больным.
- Выполнение массажа сразу несколько участков тела позволяет прорабатывать одновременно. Массирование грудной клетки препятствует развитию воспаления легких. Деликатный массаж в тазобедренной области улучшает кровообращение и отток лимфатической жидкости, что способствует быстрейшему заживлению мягких тканей и срастанию костей. Атрофию мышц предотвращает общий массаж, который еще эффективно улучшает мышечный тонус.