31.03.2023

Инвалидность после удаления почки

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инвалидность после удаления почки». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. Рекомендации по образу жизни

2. Как установить инвалидность

3. Условия присвоения инвалидности

4. Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция

5. Подготовка к трансплантации

6. Как определить, подойдет ли донорская почка

7. Кто может быть донором почки

8. Особенности оформления инвалидности ребенку с одной почкой с рождения

9. Мсэ и инвалидность при раке почки

10. Патология у новорожденных

Трансплантация почки — это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку, который нуждается в трансплантации почки, которая не выполняет свою функцию — реципиенту. Новая почка, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

заявление;
направление на экспертизу;
справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).

Условия присвоения инвалидности

Нарушения функций организма выражаются в разной степени.

Степень выраженности	Объем нарушения	Диапазон отклонения, %	Причина нарушения
I	Незначительный	10-30	Болезни, травмы, дефекты
II	Умеренный	40-60
III	Выраженный	70-80
IV	Значительный	90-100

Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.

Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция

Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.

Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.

Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:

полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).

Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.

Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.

Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.

Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.

Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.

Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:

на дому при невозможности явки из-за здоровья;
в медорганизации, где человек находится на стационаре;
в организации стационарного соцобслуживания;
в исправительном учреждении.

Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.

Подготовка к трансплантации

На самом деле, для человека, утратившего функцию почек, подготовка к трансплантации заключается только в одном — вы должны подойти к трансплантации как можно более сохранными. То есть, ваша основная задача — следовать рекомендациям врача и неукоснительно выполнять план лечения, который вам назначен. Если это гемодиализ — никаких пропусков, сокращений процедуры. Если это назначение препаратов, которые препятствуют возникновению осложнений, когда вы на гемодиализе — это неуклонный прием этих препаратов. Также это соблюдение диетических ограничений, поскольку у пациентов диализа есть диетические ограничения, которые могут влиять на состояние пациента. Это соблюдение режима сна, бодрствования и работы, если пациент продолжает работать. То есть, ваша задача — сохранить себя до трансплантации как можно в лучшем виде, скажем так, в наиболее лучшем виде подойти к трансплантации.

Как определить, подойдет ли донорская почка

На самом деле, существует три параметра. Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как было, скажем, десять лет назад потому, что современные методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови. Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор — HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»- генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.

И еще фактор — это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.

Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию. Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против. Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то — у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.

Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы делаете часть исследований, которые понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь — ждать, когда будет подходящая почка.

Кто может быть донором почки

Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе. Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.

Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть, можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто – ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил. Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь, взвинчен, придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, осложнений. При нарушениях первой степени прибегают к консервативной терапии, которая направлена на то, чтобы сдержать и предотвратить усугубление болезни. Пациенту назначают:

препараты, поддерживающие работу почек;
лечебную гимнастику (ЛФК) для укрепления мышц живота и спины;
ограничение физических нагрузок;
временное ношение ортопедических приспособлений в виде корсетов, бандажей;
усиленное полноценное питание, если вес недостаточный.

Реабилитационный период после проведения нефрэктомии длится от года до полутора лет и напрямую зависит от типа хирургического вмешательства (лапароскопия или открытая операция). К другим показателям, влияющим на срок реабилитации, относят возможные осложнения, общее состояние организма (в т.ч. функционирование других органов) и активность оставшейся почки, ведь ей потребуется работать в два раза больше.

Чтобы снизить нагрузку на орган, специалисты рекомендуют пациентам вести определенный образ жизни, который подразумевает соблюдение следующих правил:

Ежедневная гигиена наружных половых органов.
Регулярные прогулки на свежем воздухе и легкие физические упражнения.
Правильное питание. Пища не должна быть жирной, в восстановительный период желательно употреблять блюда из растительных продуктов, приготовленные на пару.
Умеренная физическая нагрузка. Предметы весом более 3-5 кг поднимать категорически запрещено.
Отсутствие переохлаждения или перегрева организма в послеоперационный период, т.к. иммунитет еще слишком слаб.
Отказ от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.

Помимо прочего, после операции необходимо наблюдаться у лечащего врача (в т.ч. сдавать анализы, делать УЗИ и т.д.).

Особенности оформления инвалидности ребенку с одной почкой с рождения

Если ребенок родился с одной работающей почкой и при этом организм функционирует нормально (т.е. почка здорова), инвалидность в таком случае не положена. Если же присутствует серьезная угроза состоянию здоровья с ограничением жизнедеятельности, необходимо обратиться к педиатру или нефрологу и потребовать направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу). И работники МСЭ на основании меддокументов и проведенных исследований примут решение о присвоении ребенку инвалидности.

Для этого потребуются следующие документы:

Свидетельство о рождении ребенка (оригинал и копия).
Паспорт одного из родителей.
Выписка из медицинской карты о состоянии здоровья.
Заявление одного из родителей в бюро МСЭ.
Результаты мед. обследования (анализы, УЗИ и др.).

На медико-социальную экспертизу нужно взять с собой пеленку для осмотра и сменную обувь — для родителя и ребенка. Освидетельствование проводят 4 эксперта, имеющие педиатрическую специализацию (в т.ч. разрешается присутствие лечащего врача ребенка).

После получения справки об инвалидности родителям необходимо обратиться в Пенсионный фонд по месту жительства, чтобы оформить пенсию (согласно присвоенной группе) и льготы (включая скидку на оплату ЖКХ, бесплатное получение медикаментов и пр.).

Давайте теперь узнаем, дают ли инвалидность при удалении одной почки.

При выборе методики лечения я всегда учитывают расположение опухоли, направление ее роста, глубину прорастания в паренхиму, а также размеры опухоли, хотя этот параметр не является решающим. Поэтому выбор тактики лечения возможен только после качественного обследования. Например, при глубокой инвазии в паренхиму почки потребуется вскрытие чашечно-лоханочной системы с последующим тщательным ушиванием. Опухоль, расположенная на задней поверхности почки, требует большого хирургического опыта, поскольку относится к трудноудаляемым. Эти и подобные детали важно учитывать при планировании лечения.

Используемые мной методики, разработанные в 1995 г., и к настоящему времени доведенные до совершенства, дают возможность провести операцию методом лапароскопии даже при наличии опухоли большого размера или расположенной в труднодоступном месте. Кроме того, при проведении оперативного вмешательства я всегда стремлюсь сохранить орган, если это возможно. Такой подход особенно важен в тех случаях, когда вторая почка у пациента повреждена вследствие какого-либо заболевания или вообще отсутствует.

Чтобы избежать ситуации, когда болезнь выявляется поздно, достаточно после 35 лет ежегодно проходить обследование — УЗИ почек — доступный и безболезненный метод диагностики. При подозрении на опухоль для уточнения диагноза тут же назначается дальнейшее обследование, например, томография с контрастным веществом. Распознавание болезни на ранней стадии и адекватное лечение дает возможность сохранить почку, обойдясь малотравматичным лечением.

Заболевание развивается большей частью после 50 лет. У женщин болезнь диагностируется чаще после 40 лет. К этому возрасту пациенты, как правило, имеют различные патологии других органов. Поэтому при выборе тактики лечения я учитываю этот аспект. Как правило, я выполняю операцию через лапароскопический доступ, что делает возможным хирургическое вмешательство даже при наличии сложных сопутствующих заболеваний, являющихся препятствием к проведению открытой операции. Более того, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций. Пациент может избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.

Операции на органах мочевыведения я провожу на протяжении более 25 лет, за моими плечами свыше 500 хирургических вмешательств по удалению опухолей почек разного происхождения. Среди пациентов — люди различных возрастных категорий, с разными сопутствующими заболеваниями. Для каждого из них я подбираю тактику лечения, учитывая особенности его организма. Результаты проведенных операций опубликованы в многочисленных профессиональных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.

Постепенно человек может проходить все меньшее расстояние без болевых ощущений, они не проходят сразу в покое, для этого требуется время. По утрам ощущается скованность в ногах, особенно, в ступнях, проходящая через некоторое время после начала двигательной активности. Боли в ногах появляются не только при ходьбе, но и в покое, иногда ночью. Периодически развивается синовит: боли усиливаются, двигаться становится больно. Но затем признаки воспаления проходят заболевание продолжает медленно прогрессировать.

Одним из симптомов болезни является усиливающаяся метеозависимость: появляются ноющие боли в стопах и голени во время сырой ненастной погоды. Ходить и длительно находиться в состоянии стоя трудно, в этот период человек уже старается пользоваться средствами опоры – тростью. Со временем из-за разрастания остеофитов меняется форма ноги– признак деформирующего артроза.

Мсэ и инвалидность при раке почки

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке почки Новообразования почки у взрослых составляют 2—3% от всех злокачественных опухолей. Они обуславливают около 1,5% от всей инвалидности при онкологических болезнях. Заболевания возникает преимущественно в возрасте 40—70 лет, у мужчин встречаются в 2,5—3 раза чаще.

В зависимости от расположения, морфологической характеристики и обусловленных ею особенностей клинического течения принято различать новообразования почечной паренхимы и почечной лоханки.
Опухоли почечной лоханки встречаются редко, составляя
5 — 25% от всех новообразований почек и верхних мочевых путей.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания.

Различают следующие стадии рака почки.

I — опухоль локализуется в пределах почки, не прорастает ее капсулч регионарные метастазы отсутствуют;
IIA—опухоль любого размера, прорастающая фиброзную капсулу почки, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в лимфатические узлы ворот почки.
IIIA — опухоль любого размера, прорастает в околопочечную клетчатку регионарные метастазы отсутствуют;
IIIБ — опухоль той же степени местного распространения с метастазами в лимфатических узлах ворот почки или опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в паракавальных и (или) парааортальных лимфатических узлах;
IVA — опухоль любого размера, прорастает в соседние ткани и органу (поясничные мышцы, диафрагму, правую долю печени, селезенку, поджелудочнуг железу, двенадцатиперстную кишку, ободочную кишку, нижнюю полую вену), регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами и (или) опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные, а также внутритазовые лимфоузлы.

Гистологическая характеристика опухоли. Среди эпителиальных злокачественных новообразований почечной паренхимы в 80—90% случаев встречается светлоклеточный рак почки.

Выделяют следующие гистологические формы светлоклеточного рака почки: собственно светлоклеточный, альвеолярный,зернисто-клеточный (темноклеточный), солидно-тубулярный, веретенообразно-клеточный (полиморфный), саркомоподобный.

Как правило, встречаются сочетанные гистологические формы опухоли.

Значительно реже (всего в 3,3% случаев) среди злокачественных новообразований почечной паренхимы встречается саркома почки. Источником возникновения опухоли могут быть соединительнотканная строма почки, почечная капсула, стенка почечных сосудов. В зависимости от консистенции опухоли различают липосаркому (мягкая) и фибросаркому (плотная). Саркома почки отличается злокачественным течением.
Опухоли почечной лоханки чаще всего имеют эпителиальное происхождение. Из них 75% занимают папиллярные опухоли (папиллярный переходно-клеточный рак). Из остальных форм наиболее распространены плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Особенностью папиллярных опухолей лоханки следует считать тенденцию к озлокачествлению. Поэтому папиллому рассматривают как потенциально злокачественную опухоль или как стадию ее развития.

Очень важной способностью папиллярных опухолей лоханки является способность распространяться имплантационным путем (бластоматозные клетки разносятся потоком мочи в нижележащие отделы мочевых путей и имплантируются в слизистую оболочку). Пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном раке почки составляет 36%, при низкодифференцированном — всего 3%.

Радикальность лечения. Единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований почки является нефрэктомия — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении почки с околопочечной жировой клетчаткой, забрюшинной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. При нефрэктомии удаляют также опухолевые тромбы из нижней полой вены.

Возможность образования имплантационного метастаза при опухолях лоханки делает необходимым для радикальности лечения удаление почки, мочеточника (нефруретерэктомия) и резекции мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.
Для уменьшения кровотечения и достижения радикальности лечения проводят предоперационную эмболизацию почечной артерии или ее обтурацию на момент нефрэктомии. Малая чувствительность рака почки к лучевой терапии привела к использованию ее только при лечении метастазов в кости.
Химиотерапия применяется только при лечении метастазов рака почки в тех случаях, когда невозможно выполнить оперативное вмешательство.

Осложнения и последствия лечения. При радикальном лечении рака с учетом удаления пораженной по наиболее частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит единственной оставшейся почки и хроническая почечная недостаточность.

Из последствий, связанных с оперативным лечением, встречается гнойный, реже мочевой свищ в поясничной области. Следует пояснить, что источником образования мочевого свища, как правило, является нелигированная культя мочеточника.

Противопоказанные виды и условия труда.
Больным, перенесшим радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования почки, абсолютно противопоказанными следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (солями тяжелых металлов);
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. При установлении диагноза рака паренхимы или лоханки почки временная нетрудоспособность определяется больному на весь период обследования. лечения, заживления послеоперационной раны после нефрэктомии и на период адаптации единственной оставшейся почки, что составляет, в среднем, 3 нед. Однако в ряде случаев, особенно при проведении нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря при двухмоментном ее выполнении, когда первым этапом производшея нефрэктомия, а вторым — уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, ВУТ может достигать 3—4 мес. Сроки временной нетрудоспособности с учетом благоприятного прогноза могут также увеличить функционирующий мочевой или гнойный свищ в поясничной области, а также активный воспалительный пронес в единственной оставшейся почке при отсутствии выраженной ХПН.

Показания для направления на МСЭ:
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
Критерии групп инвалидности (раздел устарел — свежие критерии приведены в комментарии к статье)

— невозможность рационального трудоустройства без снижения квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства после радикального лечения больных с I и IIА стадиями рака почки;
— нерадикальность лечения;
— наличие выраженных осложнений и последствий (непрерывно рецидивирующий пиелонефрит или ХПН выше IIА степени, стабильной формы).

— общеклинические анализы крови и мочи;
— уровень мочевины или креатинина в крови в динамике до и после лечения;
— экскреторная урография или нуклидная ренография для уточнения функции единственной оставшейся почки.
При работе, связанной с временным контактом с нефротоксичными ядами, необходимо иметь данные о клубочковой фильтрации по пробе Реберга.
Для дифференциальной диагностики IVБ стадии заболевания следует иметь результаты рентгенологического исследования позвоночника. УЗИ печени и определения уровня билирубина и аминотрансфераз, а также крупнокадровую флюорограмму или обзорную рентгенограмму легких.

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) устанавливается больным, занятым в противопоказанных видах труда, при условии радикального оперативного лечения I и IIA стадий светлоклеточного рака почки, зажившей послеоперационной раны, отсутствия активного пиелонефрита в единственной оставшейся почке и декомпенсации почечной функции.
III группу инвалидности определяют при трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо в связи со значительным ограничении возможности трудоустройства.

Патология у новорожденных

Как правило, новорожденный с патологией рождается недоношенным. Происходит компенсация отсутствия органа второй почкой. Если отклонение от нормы не увидели при обследовании УЗИ, оно будет видно через несколько дней после рождения, иногда на это уходит месяц или годы. В случае если почка у новорожденного работает плохо и не справляется с нагрузкой, новорожденные с первых дней жизни страдают от обезвоживания, частых мочеиспусканий, постоянного срыгивания. Новорожденного, имеющего одну почку, сопровождают следующие признаки:

больной вид;
отек на лице;
постоянное срыгивание;
повышается давление;
общая интоксикация.

Двусторонняя патология, как правило, сопровождается побочными осложнениями выполнения функций других органов. В настоящее время медицина достигла высокого уровня, для лечения двухсторонней патологии можно делать трансплантацию органа. Важно, чтобы вовремя увидели патологию, поставили диагноз и приняли необходимые меры, ведь при подобном осложнении существуют также сложности в строении мочеточников.