Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Аневризма — это растяжение артерии, вызванное патологией ее стенки. В норме сосуд имеет достаточно упругие стенки, которые легко выдерживают давление пульсирующей по ним крови. Но иногда они истончаются и со временем растягиваются — именно так и получается аневризма. Диагностируется такой дефект в любом возрасте. У детей поражение сосудов мозга чаще всего связано с пороками развития. А во взрослом возрасте его могут вызвать прежде всего черепно-мозговая травма или атеросклероз. Причем после травмы аневризма может вырасти очень быстро и за короткие сроки разорваться. Поэтому людям, пострадавшим в несчастных случаях, дорожно-транспортных происшествиях и т. п. очень важно посетить невролога и обследовать мозг.
Причины аневризм: травмы, гипертензия, атеросклероз
Поражение сосудов может быть спровоцировано инфекцией или опухолью. В первом случае могут наблюдаться множественные дефекты, а сосуды будут повреждены во всем теле.
Также при оценке состояния больного врач учитывает провоцирующие факторы. Росту аневризмы способствует, в частности, следующее:
- Артериальная гипертензия. При постоянно повышенном давлении слабая стенка растягивается намного быстрее, и даже небольшой дефект может привести к кровоизлиянию в мозг.
- Курение. Никотин пагубно влияет на состав крови, увеличивает ее свертываемость. Повышается риск закупорки сосуда тромбами.
- Употребление алкоголя. Повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, чем дает дополнительную нагрузку на артерии.
- Лишний вес. Ожирение также вызывает гипертензию.
- Наркомания. Особенно часто аневризмы диагностируются у зависимых людей, употребляющих кокаин.
Последствия и прогнозы
Шанс на выздоровление увеличивается при ранней диагностике. Важно прислушиваться к симптомам. Некоторым людям удается всю жизнь прожить с аневризмой. Важна регулярная проверка давления. Если следить за тем, чтобы оно удерживалось на безопасном уровне, можно предотвратить развитие повреждений сосудов. Если аневризма не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, для организма такая патология может пройти незаметно.
Самые серьезные последствия развиваются при разрыве. Они могут быть фатальными. Даже если больной сохранил жизнь, после перенесенной болезни все может закончиться инвалидностью. Часто разрыв провоцирует вазоспазм, инсульт, гидроцефалию, кому. Он с высокой вероятностью приводит к повреждениям ткани мозга (как временным, так и необратимым).
На прогноз влияют такие показатели:
- общее состояние организма;
- возраст;
- неврологические показатели;
- масштабность кровотечения;
- расположение аневризмы;
- оперативность оказания качественной медицинской помощи.
Крайне важна своевременная диагностика и лечение. Это в разы повышает шансы на хороший исход.
Лучше всего приступить к лечению аневризмы до того, как она разорвалась. Это увеличивает шансы на выздоровление. На восстановление может потребоваться от пары недель до нескольких месяцев.
Осложнения аневризмы головного мозга
Опасность для жизни при аневризме наступает только в случае ее разрыва. Если аневризма имеет небольшой размер и не склонна к росту, пациент может благополучно прожить с ней всю жизнь. Такая аневризма еще называется «немой» (или неразорвавшейся).
В противном случае происходит внутричерепное кровоизлияние — геморрагический инсульт. По статистике ВОЗ, после разрыва аневризмы 25% пациентов погибают сразу, до оказания медицинской помощи. Еще 25% становятся глубокими инвалидами — они не могут себя обслуживать. У 25% на протяжении дальнейшей жизни наблюдаются легкие когнитивные нарушения: затрудненная речь, плохое зрение, онемение конечностей, шаткая походка и др. И только 25% остаются практически здоровыми людьми: подобное «везение» обусловлено, как правило, микроразрывом, не повлекшим за собой тяжелых последствий.
Последствия нелеченной аневризмы
Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:
- внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
- тошнота, многократная рвота;
- угнетение сознания различной продолжительности;
- менингеальный синдром;
- могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
- иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
- при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.
У нейрохирургов имеется определенная инструкция (шкала WFNS SAH), согласно которой определяется техника устранения патологии.
Главные критерии состоят в:
- степени нарушения речи;
- уровне ангиоспазма, определенного по результатам диагностики.
Рекомендуется отказаться от операции при явном ангиоспазме, потому что в таком случае высока вероятность негативных последствий после операции.
Кроме этого, нельзя осуществлять хирургическое лечение в следующих случаях:
- тяжелые хронические патологии, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации или персистирующая бронхиальная астма 3 ст.;
- острые соматические болезни;
- заболевания крови;
- аневризма расположена глубоко в тканях мозга и доступ к ней крайне проблематичен.
Как избежать инвалидности при инсульте
В первую очередь важно знать о ранних признаках острого нарушения мозгового кровообращения в виде онемения отдельных участков тела, слабости мышц, нарушения мимики и речи. Если подозрение на ОНМК у близкого человека, можно попытаться с ним поговорить, попросить улыбнуться или поднять руки вверх. В случае приступа можно наблюдать искривленную улыбку, неспособность держать руки на одном уровне и речевые нарушения. Вызванная бригада медиков быстро проведет обследование и госпитализирует пострадавшего в профильный стационар, где врачи купируют патологию.
Главный принцип снижения риска инвалидизации — грамотная реабилитация после инсульта. Она должна начаться уже в первые дни после госпитализации. Поскольку на раннем этапе восстановления пациент прикован к постели, специалист осуществляет пассивную гимнастику для нормализации кровотока и приучения тела к движениям. Позже можно самостоятельно начать ходить и выполнять подобранные реабилитологом упражнения. Особенно помогают специальные тренажеры для разработки разных групп мышц. Физиотерапевтические процедуры предотвращают дальнейшее усугубление двигательных нарушений и восстанавливают кровообращение.
Как оформить инвалидность после инсульта
Для грамотного и быстрого получения необходимого статуса и соответствующих льгот следует выполнить следующие действия:
- Записаться на прием к участковому врачу в поликлинике. Нужно рассказать о своих жалобах и потребности оформить статус инвалида. Терапевт выдаст направления для прохождения обследования у нужных специалистов.
- Пройти лабораторные анализы, инструментальные исследования. Получить заключения врачей из списка терапевта.
- Собрать все полученные документы и записаться на медико-социальную экспертизу. Нужно также взять с собой паспорт.
- Написать заявление на оформление статуса инвалида.
- Пройти медицинскую комиссию.
Церебральный атеросклероз
Главные поставщики крови для головного мозга – парные позвоночные и сонные артерии. Дальше они дробятся на небольшие сосуды и капиллярную сеть длиной в полторы тысячи километров!
Церебросклероз – это нарушение проводимости сосудов, которое приводит к инсульту или аневризме (расширению стенок сосудов). Последствия этих заболеваний – самые серьезные.
Состояние сосудов оценивают с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Чтобы увидеть сосуды, в вену вводят специальное контрастное вещество, аппаратуру настраивают на режим ангеографии («ангео» в переводе с греческого языка – сосуд, а атеросклероз – затвердевшая кашица, которая закрывает просвет сосудов, нарушая ток крови).
Стенки сосудов пропитываются жироподобным веществом – холестеролом (при его избытке в организме), потом появляются нерастворимые пятна. Вокруг них разрастается соединительная ткань, в которую откладываются соли кальция – атеросклеротические бляшки.
Положена ли при аневризме сердца инвалидность положена
» » » Вопрос от viktmedff1209: Ответ: По вышеприведенной патологии — оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется. Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты.Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу.Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования.
В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.10-30% — инвалидность не устанавливается.40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ
Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:
- Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
- Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.
Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.
При подозрении на аневризму головного мозга врач может назначить следующие обследования:
- Компьютерная томография. Как правило, этот метод диагностики используется уже после разрыва аневризмы и внутричерепного кровотечения.
- Рентгенологический метод. Такой вид исследования также именуют ангиографией. Он характеризуется введением в кровеносные сосуды и доступные артерии контрастных веществ, которые безвредны для здоровья человека. С их помощью представляется возможным увидеть изменения структуры артерии, оценить состояние их стенок.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ применяется для получения более детального изображения артерий и кровеносных сосудов головного мозга.
Сосуды головного мозга
Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг. Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока. В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.
Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.
В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком. Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны. Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.
Почему лечение церебральной аневризмы в HADASSAH не имеет равных в РФ
Высокоинформативная диагностикаВизуализация сосудистых дефектов на компьютерном томографе Siemens Somatom Definition Edge позволяет получить наиболее четкие и информативные ангиографические снимки.Собственная лабораторияБыстрое и точное исследование образцов крови, тканей и других биоматериалов в соответствии с российскими и международными стандартами.Малоинвазивные методикиВмешательство осуществляется через минимальный разрез, а все манипуляции выполняются с помощью микрокатетеров, которые вводятся в бедренную артерию.Мультидисциплинарный подходК лечению пациентов привлекают нейрохирургов, сосудистых хирургов, кардиологов, рентгенологов и других специалистов, чтобы оказывать полноценную и разностороннюю медицинскую помощь.Уникальные технологииНаш медицинский центр предлагает пациентам эксклюзивные методы лечения, которые недоступны ни в одной другой клинике РФ, что стало возможным благодаря работе в рамках закона ФЗ-160.Быстрая реабилитацияМалотравматичные хирургические вмешательства и большое внимание к потребностям каждого пациента — то, что помогает нам сократить период нетрудоспособности и вернуть больного к активной жизни в кратчайшие сроки.